▍来源：药店经理人 作者：酒浅
一省发布医保品种“单独支付”新规，患者购买报销不占用门诊统筹额度，直接利好门诊统筹药店，即患者在门诊统筹药店购买普通药和特殊药，额度预算互不影响，药店两类业务都能受益。
门诊统筹药店，利好新规来了
近日，河北省医保局办公室发布《关于完善谈判药品单独支付保障工作的通知》（以下简称《通知》），自2025年8月1日起实行。省内地方既往政策与本通知不符的，以本《通知》为准，遇有重大问题及时向省局报告。
根据《通知》，省医保局从谈判药品（含竞价药品、转为常规药品的谈判药品）中筛选出的适应症明确、年度治疗费用高、适合长期门诊治疗的57个药品（文末附具体药品名单），各市要全部纳入单独支付保障范围。
对于目前正在执行的57个药品以外的单独支付药品品种，可予以保留或剔除，也可增加其他单独支付药品品种。
单独支付药品实行“三定一备案”管理：定医疗机构、定责任医师、定零售药店，实名制备案。
参保患者使用单独支付药品政策，不占用基本医疗保险门诊统筹额度，但应先用完该药品对应的门诊慢特病额度。
参保患者在门诊使用单独支付药品发生的费用，按医保药品目录规定先行自付后，由基本医疗保险基金按比例支付，职工不低于60%，居民不低于50%。
各地确定年度报销限额时应根据单独支付药品的年度治疗费用、个人先行自付比例、报销比例计算确定。基金支付额度计入本人基本医保统筹基金年度最高支付限额。
参保患者在门诊发生的单独支付药品费用，经基本医疗保险支付后，各地可结合当地实际和医保基金承受能力，按规定纳入大病保险、补充医疗保险、公务员补助、医疗救助等支付范围。
承接利好的同时，门槛要求也会提高
需要关注的是，单支付药品实行“三定一备案”管理，药店是关键一环，这意味着符合资质的零售药店（门诊统筹药店是重点）将被正式纳入单独支付药品的供应和结算体系。
进一步展望，门诊统筹药店有机会成为高值谈判药品（如罕见病用药、高值肿瘤药等）的供应网点，极大地拓展了药店的服务范围和业务潜力，尤其是进军治疗费用更高、患者粘性更强的特殊用药市场。
一般来说，这些药品通常年度治疗费用高、适应症明确、需要长期门诊治疗。药店销售相关高值药品，不仅大幅提升客单价和药店的总收入，还有助于药店建立更专业的形象，吸引特定患者群体，增强客户粘性。
另外，门诊使用单独支付药品的费用，在患者先行自付后，职工医保报销不低于60%，居民医保报销不低于50%。并且这部分费用不计入基本医保门诊统筹额度（但需先用完对应的门诊慢特病额度），基金支付额度计入年度最高支付限额。
而这条报销政策规定，一般高于地方普通门诊统筹的报销比例，能直接刺激患者到药店购买相关药品的需求。
最关键的是，《通知》中“不计入门诊统筹额度”，也意味着患者购买普通药和特殊药的预算互不影响，药店两类业务都能受益。
具体来说，《通知》将高额、特定的药品支出从普通门诊统筹基金中剥离出来，有助于维持普通门诊统筹基金的稳定性和可持续性，避免因基金穿底导致普通报销政策收紧，非常利好门诊统筹药店长期稳定经营。
当然，《通知》利好药店的同时，合规要求更为严格。
门诊统筹药店要想到达门槛标准（三定一备案），必须满足医保部门设定的更严格的入选标准（如仓储冷链条件、专业药师配备、信息系统对接、专门管理制度等），并且要经过遴选备案，同时还要与医院、医师相互协同，确保处方的合规性和治疗的连续性。。
对此，有业内观点认为，估计只有实力强、管理规范的药店能被选中，这非常考验药店的合规化经营、专业化服务及信息化效率等能力。
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